La aplicación para Servicios


La fecha De la Aplicación
Dure el Nombre
Denomine primero
Apellido de soltera mediano
Dirección de envío
Ciudad
Estado
Código postal
El ciudadano de EE.UU.	Yes No
Parroquia
En casa Número de teléfono
Trabaje el Número de teléfono
Alterne el Número de teléfono
Número de Seguridad social
La fecha Del Nacimiento
Sexo	Male Female
Carrera
Estado civil	Single Married Divorced
Nombre y apellidos de esposo
Fecha de separación

Embale Información
El Nombre opuesto del Partido (si conocido)
El tipo del abuso legal del problema (Ex.--spouse, el caso de la seguridad social, la insolvencia, el desahucio, el préstamo de coche)
¿Ha sido servido Usted con papeles?	Yes No
¿Si eso es el caso, Cuándo?
¿Tiene una fecha de vista de tribunal fue fijo?	Yes No
¿Si eso es el caso, Cuándo?
¿Hay una emergencia?	Yes No
¿Si eso es el caso, qué?

Información de ingresos
Empleador
Empleador de esposo
El Salario del cliente (Grueso - el Sueldo por Hora. Horas X. trabajó por la semana)
¿Con qué frecuencia cobra usted?	Diariamente Semanalmente Mensualmente Otro
Si "Otro" explica por favor:
El Salario del esposo (Grueso- el sueldo por horas de hora X trabajó por la semana)
¿Con qué frecuencia cobra su esposo?	Diariamente Semanalmente Mensualmente Otro
Si "Otro" explica por favor:
Los cupones canjeables por alimentos Suman
Los subsidios de paro Suman
Cantidad de bienestar
Cantidad de SSI
Cantidad de Seguridad social
Cantidad de Administración de Verterans
Cantidad de Apoyo de niño
Los otros ingresos Suman
La Cuenta Corriente Bancaria (Cuenta en la fecha de la aplicación)
El nombre del Banco de Cuenta Corriente Bancaria
Cuenta de ahorros
El nombre del Banco de la Cuenta de ahorros
El coche (el modelo de la marca y año)
Escriba a máquina en casa (el alquiler, posea, o comprando)	Alquiler Posea Comprar
Otra Tierra poseyó - no el hogar (aprox. el valor)
Otras Ventajas
El número de personas en la casa (lo incluye. niños y esposo dependientes o boyfrind/amiga